Pneumonia por Ventilação Mecânica - A Atuação do Cirurgião-Dentista

Nós, cirurgiões-dentistas com forte atuação hospitalar, bem sabemos das dificuldades de transitar no meio, se fazendo respeitar unicamente através da competência, afim de vencer o preconceito que é atuar neste âmbito, sob a desconfiança geral, sendo profissional da saúde não-médico.

Ao ler o excelente artigo da Gazeta Saúde (VAP), me inspirei a divagar sobre o tema. Nos últimos anos, a atuação do cirurgião-dentista no hospital cresceu bastante - embora não o suficiente -, principalmente nos grandes centros. O projeto de lei 2776/2008, que torna obrigatória a participação do dentista nas equipes de UTI e em outras áreas clínicas de hospitais públicos e privados, em tramitação na Câmara dos Deputados, trouxe novo alento. Apesar disso, a atuação do dentista, principalmente no interior, ainda tem se restringido ao tratamento dos traumatismos bucomaxilofaciais, único momento em que somos lembrados, em detrimento de outras especialidades odontológicas não menos importantes.

O projeto inclui várias vantagens, já que a saúde bucal está diretamente relacionada à saúde geral do paciente, como: aumento da sobrevida, redução de infecções, redução no tempo e no custo de internações, racionalização da antibioticoterapia, aumento do mercado de trabalho aos cirurgiões-dentistas.

Higiene oral em neonato (FONTE: http://www.google.com/)

Neste interim, o artigo da Gazeta toca num dos pontos cientificamente comprovados: os pacientes com longo tempo de internação em UTI, sob ventilação mecânica, possuem, comprovadamente, índice maior de infecção por pneumonia, por aspiração mecânica, do que os pacientes não entubados. E onde o cirurgião-dentista entraria? Na prevenção. 

Instrução de higiene em paciente sob ventilação mecânica (FONTE: http://www.google.com/)

"A Agência Nacional de Vigilância Sanitária apresentou alguns números referentes à incidência epidemiológica sobre pneumonia relacionada à assistência à saúde e infecções adquiridas nas UTIs. Mesmo não havendo dados precisos e concretos a respeito dos diagnósticos dos casos de pneumonia adquiridos no ambiente hospitalar, a maioria das vezes, eles são associados à ventilação mecânica.

Segundo a Anvisa, os estudos feitos em São Paulo, em 2008, mostraram que os casos de Pneumonia Associada à Ventilação Mecânica- PAV foi de 16,25 casos por 1.000 dias de uso de ventilador em UTIs de adultos e chegou a 21,06 casos por 1.000 dias nas UTIs coronarianas, números bem acima do índice desejado. Assim, a Anvisa reforça a importância da higiene oral dos pacientes e recomenda alguns procedimentos que podem evitar as infecções (FONTE: gazeta saúde)."

Medidas Específicas, a serem instituídas pelo cirurgião-dentista, dentro de uma UTI, e que contemplariam as especialidades de periodontia, saúde pública, pacientes especiais e clínicos-gerais, incluiriam:

A. Manter os pacientes com a cabeceira elevada entre 30 e 45°;
B. Avaliar diariamente a sedação e diminuir sempre que possível;
C. Aspirar a secreção acima do balonete (subglótica);
D. Higiene oral com antissépticos (clorexidina veículo oral).

O entendimento que a VAP é propiciada pela aspiração do conteúdo da orofaringe amparou a lógica de se tentar erradicar a colonização bacteriana desta topografia com o objetivo de reduzir a ocorrência de VAP.

Diversos estudos têm demonstrado diminuição das pneumonias associadas à ventilação quando a higiene oral é realizada com clorexidina veículo oral (0,12% ou 0,2%). Muitos protocolos preconizam a higiene da cavidade oral com clorexidina oral, formulação de 0,12%, com uma pequena esponja, evitando lesões da cavidade, três a quatro vezes ao dia. O profissional deve ficar atento para alergias, irritação da mucosa ou escurecimento transitório dos dentes. 

Além disso, eu incluiria a instrução de higiene oral, bem como a própria escovação orientada pelo profissional competente, como sendo de um valor imensurável na prevenção da patologia.

Embora os inúmeros esforços no sentido de incluir o dentista na equipe da UTI, este entendimento em saúde ainda é muito parco e estamos longe dos índices desejados.

Qual tua opinião?

Dentista e ASB manipulando paciente sob entubação (FONTE: http://www.google.com/)