Atenção: todas as imagens de pacientes e/ou casos clínicos publicados neste blog, estão autorizados, verbalmente e por escrito, pelo próprio paciente, dentro das normas do código de ética médico e odontológico. Eventuais exibições de rostos dos pacientes também está autorizado e é do seu conhecimento.

Drogas x Anestesia Odontológica

Segue excelente informação, cortesia da Dental AMB:



ANESTESIA LOCAL EM PACIENTES USUÁRIOS DE COCAÍNA 

Uma interação medicamentosa pode ocorrer quando uma das drogas interfere, de algum modo, sobre a outra, podendo ser classificada .como farmacocinétlca - quando se manifesta durante a absorção, a distribuição, a biotransformação ou a excreção das drogas - ou farmacodinâmica - quando acontece nos sítios de ação das drogas, envolvendo os mecanismos pelos quais os efeitos desejados se processam. Na prática odontológica, algumas interações de drogas podem ser benéficas, como é o caso dos vasoconstritores associados aos anestésicos locais, por diminuir a toxicidade destes e proporcionar uma maior duração da anestesia. Ao contrário, outras interações podem acarretar efeitos adversos, de menor ou maior significado clínico, muitos deles previsíveis e passíveis de serem evitadas, desde que sejam tomadas algumas medidas de ordem preventiva. Neste sentido, deve-se destacar a importância da anamnese ou exame subjetivo, para que se possa traçar o perfil inicial do paciente que será tratado sob sua responsabilidade. Num indivíduo saudável. que não apresenta história de doenças sistêmicas, o risco das interações medicamentosas fica restrito aos fármacos que o próprio dentista poderá aplicar ou prescrever. Entretanto, a possibilidade de interações é muito maior no atendimento de pacientes que fazem uso contínuo de uma ou mais drogas, como é o caso dos diabéticos, hipertensos e cardiopatas, entre outros. Isto reforça a importância da relação profissional entre o dentista e o médico que trata do paciente, quando deve ser estimulada a troca de informações sobre o controle ou compensação de sua doença, bem como a avaliação do risco/benefício quanto ao emprego das soluções anestésicas locais e 'outras drogas. Deve-se também ressaltar que o cirurgião-dentista é em última análise o responsável direto pelo procedimento odontológico sendo, portanto, quem deve selecionar a solução anestésica local para um determinado tipo de paciente e/ou intervenção. As interações medicamentosas adversas, que eventualmente ocorrem na prática odontológica, não são bem documentadas, provavelmente pelo fato de que a odontologia é exercida muito mais em consultórios ou clínicas privadas do que em ambientes comunitários, como nos hospitais. Portanto, apesar de muitas das interações entre drogas já se encontrarem bem estabelecidas, outras, ao contrário, são apenas baseadas em relatos isolados e que ainda necessitam de maior comprovação científica.


INTERAÇÃO ENTRE OS ANESTÉSICOS LOCAIS DE USO ODONTOLÓGICO E A COCAÍNA

As soluções anestésicas locais que contêm um agente vasoconstritor do grupo das aminas simpatomiméticas -adrenalina (o mesmo que epinefrina), noradrenalina (norepinefrina), /evonordefrina (neocobefrina) ou fenilefrina. Independente do sal anestésico associado (lidocaína, mepivacaína, articaína ou bupivacaína), quando usadas em doses excessivas ou injetadas acidentalmente no interior dos vasos sangüíneos, podem interagir com certas drogas que o paciente faz uso, como os betabloqueadores cardíacos, antidepressivos tricíclicos, derivados das anfetaminas etc, podendo induzir reações adversas de certa gravidade. Entretanto, talvez a interação mais discutida atualmente seja aquela entre a cocaína e as aminas simpatomiméticas contidas nas soluções anestésicas locais, provavelmente pelos índices alarmantes do uso ilícito de cocaína em todo o mundo, independentemente do nível cultural ou sócio-econômico da população. A cocaína é um agente simpatomimético que estimula a liberação de noradrenalina e inibe sua recaptação nas terminações nervosas adrenérgicas. Isto implica dizer que os usuários de cocaína são pacientes de risco para toda e qualquer complicação cardiovascular. Em doses suficientes, induz hipertensão arterial e taquicardia, aumentando o débito cardíaco e as necessidades de oxigênio. Esta atividade do SNA simpático pode diminuir a perfusão das artérias coronárias e acarretar uma isquemia significante, arritmia ventricular, angina pectoris e infarto do miocárdio, efeitos estes que têm sido exaustivamente relatados. Pesquisas recentes na Universidade de Harvard mostram que, logo após o uso, a cocaína provoca constrição do baço e um aumento de 4 a 6% do número de glóbulos vermelhos que, uma vez na circulação, aumentam a viscosidade do sangue e o risco de trombose. Além disso, a cocaína parece induzir uma maior produção de um importante fator da coagulação sangüínea, o fator de von Willebrand, que aumenta em até 40% e contribui ainda mais para a formação de coágulos intravasculares. Concluiu-se que "usar cocaína é como jogar a roleta russa: a vasoconstrição que ocorre nos primeiros dez minutos após o uso da droga carrega a arma, o aumento da viscosidade levanta o gatilho e o fator Von Willebrand dispara o projétil". Enquanto o efeito da cocaína permanecer ativo é também alto o risco de efeitos adversos, caso os vasoconstritores do grupo das aminas simpatomiméticas forem inadvertidamente injetados no sistema vascular sangüíneo. Segundo Van DYKE e cols., os maiores níveis plasmáticos da cocaína são alcançados dentro de 30 minutos após administração intravenosa, desaparecendo após duas horas, aproximadamente. Entretanto, quando a cocaína é "aspirada", a absorção para a corrente sangüínea torna-se mais lenta, com o efeito sendo prolongado pelo período de 4 a 6 horas. Isto pode ter servido de base para as palavras de GOULET e cols., que acrescentam: "estes pacientes são verdadeiras bombas-relógios ambulantes, caso estejam sob o efeito da droga no mesmo dia em que forem submetidos ao tratamento odontológlco". Em virtude do risco potencial que isto representa para o cirurgião-dentista, é proposto o seguinte protocolo no atendimento de pacientes usuários de cocaína. Através da anamnese, procurar identificar o usuário de cocaína. Como na grande maioria dos casos o paciente não relata ou não assume sua condição de usuário da droga, deve-se incluir a seguinte pergunta no roteiro de anamnese: Você faz uso de cocaína? Obviamente o profissional deverá esclarecer o teor da pergunta, descrevendo o grande risco de interação da droga com certos tipos de vasoconstritores contidos nas soluções anestésicas. Obs: Caso o cirurgião-dentista suspeite das informações dadas pelo paciente, alguns sinais físicos característicos como euforia, agitação, tremores, dilatação das pupilas e alteração no ritmo cardíaco (avaliada através do pulso carotídeo), assim como lesões de pele na região ventral do antebraço ou da mucosa nasal, podem, auxiliar na identificação deste grupo de pacientes.

41 comentários:

  1. Boa Noite, este texto foi tirado de algum artigo? Pois estou fazendo TCC e meu tema é justamente este, estou com muitas dificuldades em achar conteúdo.

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    1. Bom dia. Este post de 2015 é baseado em minha experiencia profissional e alguns dados tecnico-científicos de artigos e livros. Como ja fazem mais de 3 anos, não tenho em mãos os artigos mas voce pode encontrá-los em uma pesquisa rapida no google

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  2. Usei um pouco de cocaína pela primeira vez há uma semana, (não voltarei a usar) preciso me preocupar?

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    1. pode ter problemas na indução anestésica. Relate ao anestesista

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  3. Fiz uma cirurgia na gengiva quais complicações podem acontecer se eu usar cigarro e cocaina?

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    1. Tanto o cigarro quanto a cocaina são drogas vasoconstritoras, reduzem a circulação sanguínea local, podendo retardar a cicatrização ou causar problemas mais graves como necrose avascular da região operada

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  4. Uso cocaina e a ultima vez que usei foi ontem. Tenho que rancar um dente terca feira agora sera que corro risco ?

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    1. Com certeza amigo. Vai potencializar o efeito vasoconstritor do anestésico. Melhor aguardar pelo menos uns 10 dias para metabolizar bem a droga.

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    2. Com 5 dias corro algum risco após o uso de pouco menos que 1 gr

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  5. Fiz uma cirurgia ortognática maxilar mandíbula e mento mas depois de 2 meses e 10 dias usei cocaina tem algum risco

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    1. Olá. Com este tempo, e se você não está tomando nenhuma medicação, é dificil que tenha algum risco neste sentido. No entanto, não preciso dizer que qualquer tipo de droga, independente de procedimento cirurgico é extremamente prejudicial ao metabolismo como um todo

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  6. Usei cocaína dia 20 é vou rancar o Sizo dia 25, corro algum risco?

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  7. Oi ranquei um dente hj posso usar cocaína amanhã

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    1. Não recomendo o consumo de qualquer droga imediatamente antes, durante ou depois de procedimentos cirurgicos por questões de metabolização e de processo cicatricial

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  8. Fiz cirurgia de maxilar dia 20 de dezembro posso usar maconha e cocaína no dia 31?

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    1. Em relação especificamente à anestesia, não há mais correlação, no entanto qualquer tipo de droga no período pós-operatório pode ser um grande problema

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  9. Vou ter que fazer uma cirurgia octognatica Dq três meses e eu usei cocaína ontem.foi em pouca quantidade porém.. já tinha mais de seis meses que não usava nada ... Tem algum perigo doutor na hora da cirurgia...e detalhe meu cirurgião e meu irmão ...se ele souber minha família toda fica sabendo

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    1. na verdade a influencia da droga, especialmente vasocontritores como a cocaína não é tanto sobre a cirurgia em sim, mas sim sobre o porte anestésico. Pode haver resistencia à dosagem normal. O ideal é avisar ao anestesista.

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  10. oi Dr! farei a cirurgia ortognatica este mês e no mês passado fiz uso de cocaina. A janela de tempo do uso e da cirurgia será de um mês, devo avisar o anestesista? pergunto isso pois tenho medo de retaliação. :/

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    1. Bom dia, acho que já respondi a sua pergunta em um tópico anterior. Todo o consumo de qualquer droga deve ser avisado ao anestesista, peça sigilo e avise antes

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  11. Bom dia de fiz uso de cocaína no domingo de manha e tenho q arrancar um dente na quarta tem algum problema com a anestesia?

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  12. Arranquei um dente segunda dia 20 e hoje sabado dia 25 usei cocaina, posso morrer por causa disso ?????

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    1. Voce pode vir a óbito pela adição em drogas vasoconstritoras e essencialmente prejudiciais ao sistema cardiovascular.

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  13. Arranquei um dente quarta passada hoje voltei para retirada de pontos e foi necessário usar anestesia ,posso usar cocaína ainda hoje ou tem riscos ?

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    1. Repetindo a resposta de perguntas anteriores: Tanto o cigarro quanto a cocaina são drogas vasoconstritoras, reduzem a circulação sanguínea local, podendo retardar a cicatrização ou causar problemas mais graves como necrose avascular da região operada

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  14. Dr. Arranquei extrair o siso hoje durante a tarde 14:30
    Hoje a noite ainda 20:18hrs usei cocaína, só fiquei algumas horas de repouso, eu corro algum risco?

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    1. Em relação à relação com anestésico já não tem influencia pois a meia vida do anestésico é menor que 6 horas, no entanto, por óbvio que é totalmente contra-indicado consumir cocaína (vasoconstritor) num pós-operatório destes

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  15. Boa noite dr.sou usuária crônica de cocaína à uns anos diariamente faço uso de 5 a 7 papel pequenos dia 24 tenho uma consulta com buco maxilo por conta de um siso para avaliação provavelmente depois terei q aextrair pois amo passado já doeu demais inflamadao. Última vez q usei foi hj cinco. Tenho q esperar quanto tempo para extrair responda por favor. Estou com muito 😱

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  16. Dr fiz uso de Coina segunda feira e preciso tirar o dente de siso ,queria saber quantos dias depois posso tá tirando este dente ?

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    1. Geralmente de 3 a 4 dias depois, e é importante não consumir no pós

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  17. Doutor ranquei meu dente siso hoje , e fiz o uso de cocaína horas após a extração.. queria saber se corro algum risco ? Ou se pode me causar essa famosa infecção? Essa e minha maior dúvida .. não uso muito ! Sinto que a anestesia está indo embora , mais cada vez q uso um pouquinho ela traz a anestesia um pouco kk chega ser engraçado porém queria saber se corro sico de vida por isso .. ou paralisia facial SLA

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    1. O uso de drogas vasocompressoras como a cocaína pode interferir enormemente no processo cicatricial, pois restringe a chegada de suprimento sanguíneo na região da abordagem, retardando a cicatrização. Cuidado!

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  18. Fiz cirurgia de cisto sebáceo, a Três dias posso usar cocaína ???

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  19. Dr. Fiz uso de cocaina a noite e afora de manhã não estou aguenta do de dor...eu posso tomar anestesia? Tenho pressão alta e diabetes tipo um mais controlada...me responda por favor estou com medo

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    1. a anestesia pode ser realizada com um controle da dosagem, por isso o profissional deve ser avisado antecipadamente

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  20. Elder Christian Gomes De Carvalho Elder carvalho19 junho, 2024

    Estou com gengiva doendo e estar me comodando a comer o que é bom de parar de doer, e estar corsando muito .é dor muito os dentes . Vc me dar uma resposta.

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    1. É profissionalmente impossível saber a origem do seu sintoma pela internet, sem um exame físico, e sem saber a origem não há como indicar tratamento. É preciso consultar com dentista antes de qualquer coisa

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