Imagem da semana - #07/05/2015

Belo caso a ser resolvido: elemento dentário extra-numerário localizado no assoalho da fossa nasal.

Dentes Extra-numerários associados à Síndromes

Elementos dentários extra-numerários são comuns na clínica cirúrgica. Quando, porém, apresentam-se em grande número, podem estar associados à síndromes, com a disostose cleido-craniana.

Inspirado por esta imagem que roda pelo facebook, apresentamos este caso que apereceu há alguns anos. A radiografia mostrava a presença de 10 elementos extra-numerários, que foram removidos sob anestesia geral.

Neste caso, no entanto, não ficou comprovada a presença de síndrome.

Radiografia panorâmica evidenciando os elementos extra-numerários

Elementos extra-numerários removidos, associados à elementos decíduos (de leite), totalizando 14 dentes extraídos

Extra-numerários

O blog modificou seu público alvo ao longo de sua existência, sendo inicialmente voltado ao leigo, mas com o crescente número de acessos por parte de estudantes e colegas, vemos a necessidade de vez ou outra contempla-los com posts mais específicos e técnicos, como é o caso.

Temos recebido no consultório cada vez mais casos de elementos dentários extra-numerários, muito embora a quantidade de pacientes com presença de terceiros molares esteja diminuindo (lei da evolução?).

Este caso mostrou-se especialmente complicado, tanto no diagnóstico como na sua resolução.

Vejam pelas imagens tomográficas que o canino 23 está retido por vestibular, retenção esta causada pelo elemento 25, que está retido por palatina, em posição horizontal, e com a coroa atipicamente voltada para distal, próxima à coroa do 23.

Reconstrução 3D mostrando a retenção dos elementos 23 e 25

Reconstrução 3D com remoção virtual do tecido ósseo

Reconstrução panorâmica

Cortes axiais revelando a profundidade das inclusões

Cortes sagitais

Além disso, haviam outras complicações como restos radiculares de dentes decíduos no leito cirúrgico e presença de sentes conoides e decíduos erupcionados.

Optamos pela remoção do 25 por acesso palatino, e manutenção do 23 com colagem de aparatologia ortodôntica (laçada) para o seu posterior tracionamento. Caso muito interessante.