Área de Atuação do Cirurgião Bucomaxilofacial

Fonte da imagem: http://fctbmf.blogspot.com.br/

Nós, dentistas, vivemos situação ímpar: embora a profissão tenha crescido muito nas últimas décadas, julgo que ainda não obtivemos o reconhecimento e importância necessária. Quem nunca ouviu a famosa assertiva: dentista "só arranca dentinho"!? Quem ainda pensa assim, realmente é leigo em anatomia, formato de raízes dentárias, proximidade de elementos dentários com estruturas nobres como artérias, veias, vasos linfáticos e seio maxilar, ou mesmo complicações maiores como infecções vasculares causadas por abscessos odontogênicos, podendo causar endocardites bacterianas graves (infecção cardíaca) evoluindo para o óbito. Sim,tudo isto está relacionado com um "dentinho".

Todo este desabafo tem um motivo: a área de atuação do cirurgião bucomaxilofacial é um pouco mais ampla dentro da odontologia, compreendendo aspectos que muitas vezes fogem do entendimento do leigo ou mesmo dos colegas médicos. Esta semana fiquei sabendo do comentário de um colega médico a um paciente em comum. Segundo o entendimento do colega, fratura de face "não é para dentista". Ao mesmo tempo em que a falta de reconhencimento nos deixa chateados, também nos sentimos na obrigação de esclarecer certos aspectos da especialidade:

Um cirurgião Bucomaxilofacial fez a faculdade de odontologia durante cinco anos, e depois uma residência médica em Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial, no meu caso durante mais de dois anos, com mais de 2.700 horas, em regime de internato, envolvendo plantões hospitalares em pronto-socorro, rotina hospitalar, cirurgias complexas com anestesia geral e todo o envolvimento que um hospital de grande porte proporciona envolvendo as várias especialidades. Em alguns casos, o estudo é complementado com mais alguns cursos. No meu caso, duas atualizações, uma extensão universitária, inúmeros cursos e congressos na área e estágio no exterior.

A portaria do Conselho Federal de Odontologia CFO-54, de 2 de novembro de 1975, em seus artigos 1º, 2º e 3º, rege que:

Art.1o. - Para fins de registro de títulos no Conselho Federal de Odontologia e inscrição dos profissionais nos Conselhos Regionais de Odontologia, fica regulamentada, na forma que dispõe esta Portaria, a especialidade Cirurgia e Traumatologia Buco-maxilo-facial, a que se refere a alínea "a", do artigo 3o. da Resolução CFO-90, de 14.06.75.

Art. 2º - A Cirurgia e Traumatologia Buco-maxilo-facial é a especialidade que tem como objetivo o diagnóstico e os tratamentos, cirúrgico e coadjuvante, das doenças, traumatismos, lesões e anomalias congênitas ou adquiridas do aparelho mastigatório e anexos e estruturas craniofaciais associadas,

Art. 3º. As áreas de competência para atuação do especialista em Cirurgia e Traumatologia Buco-maxilo-facial , definidas no artigo 2º, incluem:

anestesiologia, onde o especialista deverá possuir conhecimentos para prescrever anestesia e operar o paciente sob anestesia geral;


biópsia de lesões;

tratamento de infecções;

erupção cirúrgica, reimplantação e transplantes de dentes;

cirurgia pré-protética;

cirurgia pré e pós-ortodôntica;

cirurgia ortognática;

tratamento cirúrgico dos cistos; de doenças das glândulas salivares; das doenças de articulação temporomandibular, de lesões de origem traumática na área buco-maxilo-facial; de más formações congênitas ou adquiridas, dos maxilares e mandíbula, dos tumores benignos da cavidade bucal; dos tumores malignos da cavidade bucal, atuando integrado em grupo de cancerologistas; de distúrbios neurológicos, com manifestação maxilo-facial, em colaboração com neurologista ou neurocirurgião; e, das afecções radiculares e perirradiculares;


remoção cirúrgica de corpos estranhos;

Parágrafo único. Para inscrição na especialidade, o cirurgião-dentista deverá ter necessariamente o conhecimento de todas as áreas de competência definidas neste artigo, podendo, porém, haver preponderância de conhecimento e de atuação em uma ou mais áreas.

Art. 4º. Nos casos dos acidentes cirúrgicos que acarretam perigo de vida ao paciente, o cirurgião-dentista poderá lançar mão de todos os meios possíveis para salvá-lo.


O colega Robson resende, da ABO/ES, entende, com muita propriedade, que:


Mesmo a Cirurgia e Trauma­tologia Bucoma­xilofaciais sendo a especialidade da Odontologia mais bem estabelecida dentro dos hospitais, o especialista ainda enfrenta algumas dificuldades para atuar nesta área. As principais dificuldades que os CDs encontram neste ambiente são "o difícil relacionamento profissional com os médicos, a falta de compromisso dos planos de saúde em atendê-los e o pequeno investimento do próprio governo frente a esses profissionais". Para ele, o governo valoriza pouco estes profissionais ao oferecer, por exemplo, salários mais baixos que de médicos com a mesma carga horária, ou abrir menos vagas que a maioria das especialidades médicas.




Apesar destes obstáculos, as atribuições específicas do cirurgião bucomaxilofacial, independentes das dos médicos de especialidades afins, assim como a necessidade de sua atuação acontecer em ambiente hospitalar, estão bem definidas e embasadas. "É clara a atuação do especialista em CTBMF nos hospitais, já que um grande número de cirurgias desenvolvidas nessa especialidade possui um grau de complexidade que exige sua realização neste ambiente", explica Re­zende.



Silva explica que, embora as atribuições e limitações de cada profissional envolvido estejam claras, os conflitos de interesses, de ordem profissional, institu­cional e até de mercado, são provocados pela proximidade entre as áreas em que atuam os diferentes especialistas. O conselheiro ainda conta que as resoluções do CFO (nº. 003/99) e do Conselho Federal de Medicina (CFM - nº. 1536/98) que discorrem sobre lesões de interesse comum entre o cirurgião buco­maxilofacial e o médico, foi mal interpretada, gerando conflitos entre as profissões. "Esse desentendimento foi resolvido recentemente, através da Câmara Técnica CFO-CFM, e a resolução definida em conjunto será reedi­tada." A Câmara Técnica, na qual Silva representa o CFO, foi criada para melhorar o entendimento e as relações entre as duas classes. Dela também fazem parte o Colégio Brasileiro de Cirurgia e Trau­matologia Buco­maxilo­fa­cial e a Sociedade Brasileira de Cirurgia e Trauma­to­lo­gia Buco­ma­xilofacial (Sobra­cibu).

Edela Puricelli também lembra que ainda é muito forte nas instituições e na sociedade a cultura de que cirurgia e hospital estão relacionados somente a médicos, prejudicando a Odontologia. "A presença do cirurgião-dentista nos hospitais ainda é incipiente, necessitando de muito trabalho para a sua aceitação e inserção no corpo clínico ou nos processos administrativos e assistenciais." A especialista cita como exemplo disso o fato da Odontologia não ser "estampada" nos espaços das instituições hospitalares e a própria classe aceita a substituição de termos como Serviços de Odontologia por Serviços de Medicina Bucal. "A visibilidade que a Odontologia precisa acaba soterrada, ao final de tudo, por uma designação de Medicina", ressalta Edela.

Nos dias de hoje, atuamos fortemente na especialidade, precisando inclusive, com relativa frequencia, intervir em pacientes de colegas médicos no pós-operatório de urgência em pronto-socorro, como já aconteceu inúmeras vezes comigo, inclusive em casos de hemorragia de pacientes operados por colega médico. Razão pela qual é de se estranhar comentários desta natureza.

Assim, fica claro que "a cirurgia bucomaxilofacial, nas suas diferentes áreas, pode ser exercida pelos dois profissionais desde que, além de seu diploma de médico ou de cirurgião-dentista, tenha-se capacitado para tal".

Depois do desabafo, esta semana ainda postarei mais um pouco sobre nosso trabalho...um caso bem interessante...aguardem!!! Abraços a todos!!!