Pós-Operatório de Redução de Fratura Zigomático-Orbitária

Seguem imagens do caso mostrado AQUI

Placa e parafusos em azul

Contorno da tela de titânio recuperando as dimensões orbitárias e evitando o herniamento de tecido para o seio maxilar

Movimentos oculares preservados

Fratura do Complexo Zigomático-Orbitário (novembro/2018)

Paciente 58 anos, vítima de acidente com bicicleta elétrica, apresentando fratura do complexo zigomático esquerdo (sutura fronto-zigomática e rebordo + assoalho infra-orbitários).

RX de Waters, observe as linhas de fratura no rebordo orbitário e sutura fronto-zigomática, com aumento do volume ósseo orbitário à esquerda

Campo cirurgico

Acesso ao rebordo e assoalho orbitários evidenciando as fraturas inclusive no assoalho

Fratura de sutura fronto-zigomática

Fratura reduzida por placas e parafusos sistema 1.5 instaladas

Tela de titanio recuperando o volume orbitário

Suturas intra-dérmicas e caso finalizado

Tomografia final

Afundamento do Osso Zigomático - 2

Pela grande repercussão de postagens sobre fratura do osso zigomático, como NESTA POSTAGEM, resolvemos postar este outro caso semelhante, operado esta semana.

O paciente, trabalhador rural de 69 anos, sofreu acidente de trabalho, com a roda do trator passando na lateral direita de sua face

A tomografia mostra afundamento importante do complexo zigomático-orbitário direito, incluindo arco zigomático

Reduziu-se e fixou-se a fratura no rebordo infra-orbitário com mini-placa e parafusos de titânio sistema 1.5. Não havia fratura de assoalho orbitário

Acessou-se a fratura da sutura fronto-zigomática pelo próprio ferimento (que era extenso), evitando-se outras incisões

O RX pós-op de Hirtz mostra um bom alinhamento do arco zigomático, reduzido manualmente sem necessidade de fixação

O RX pós-op de Waters mostra um bom posicionamento das placas e parafusos e um bom alinhamento do complexo zigomático-orbitário

O paciente apresenta um pós-operatório muito bom, sem alterações visuais, alimentando-se normalmente e com bom alinhamento facial aos 7 dias

Afundamento do Osso Zigomático

Caso operado ontem.

O paciente fez uma fratura com afundamento do osso zigomático direito ao bater o rosto durante cavalgada.

Na tomografia pré-operatória, é evidente o afundamento.

Repare no desalinhamento do zigoma direito (ao RX fica no lado contrário)

Utilizamos na reconstrução 2 mini-placas de titânio 2.0 e sete mini-parafusos, por julgarmos o afundamento de grande extensão.

Na sutura fronto-zigomática, uma micro-placa 1.3 com 4 micro-parafusos.

Posicionamento das placas

Repare no recontorno do zigomático (maçã do rosto), após a redução e fixação da fratura.

Corte axial com placas e parafusos em posição

Placa e parafusos

Recontorno da anatomia

A tomografia computadorizada com reconstrução em 3D dá a exata dimensão do posicionamento das placas e do reestabelecimento da anatomia.

Reconstrução 3D

Outra visão

As três placas em posição

Outra corte

O Osso Zigomático e Traumatismos Associados

Detalhamos a seguir nosso artigo publicado no ABC da saúde: http://www.abcdasaude.com.br/artigo.php?797&-zigoma-fratura-de-orbita

O osso zigomático, ou osso malar, é um dos sete ossos que constituem a cavidade orbitária, tendo papel importante no desenho da face, por participar da proeminência conhecida como "maçã do rosto".

O osso zigomático está intimamente ligado à vários outros ossos e acidentes anatômicos que fazem parte do esqueleto facial, como o osso temporal e o seio maxilar. Por estar proeminente em relação aos outros ossos da face, constantemente está envolvido em traumatismos diretos da face. É um osso de anatomia complexa e de difícil reparação cirúrgica.

Ossos constituintes da cavidade orbitária

Os sinais clássicos da fratura do osso zigomático são similares aos de qualquer fratura orbitária: edema (inchaço), hematoma, equimose subconjuntival (hemorragia ocular), parestesia (alteração na sensibilidade) e diplopia (visão dupla). Os sinais específicos ao osso zigomático são o afundamento da maçã do rosto, limitação da abertura bucal e crepitação à palpação.

O diagnóstico é essencialmente clínico, levando-se em consideração a força, a velocidade e a direção do trauma.

Fratura do osso zigomático com assoalho orbitário associado

 Deve-se lançar mão de exames por imagem como radiografias de seios da face e tomografia computadorizada. Importante ressaltar que a avaliação oftalmológica é necessária sempre que exista a possibilidade de lesão aos globos oculares.

TC de face evidenciando fratura do osso zigomático esquerdo

Dependendo do nível de deslocamento do osso ou do grau de comprometimento funcional, o cirurgião bucomaxilofacial decide a necessidade ou não de tratamento cirúrgico. O tratamento baseia-se na fixação das fraturas através de placas e parafusos de titânio, por incisões seguindo as linhas de expressão e que não deixam cicatrizes aparentes.

Reconstrução da órbita com tela e parafuso de titânio