Fratura Le Fort I - caso da semana

Operamos na última semana uma fratura maxilar com etiologia bastante típica no interior do Rio Grande do Sul: por "patada" de cavalo.

O funcionário, inadvertidamente levou um coice do animal, sem no entanto haver trauma direto, o que facilitou para o ferimento não ter sido ainda mais grave.

Nas imagens de reconstrução tomográfica em 3D a seguir, no entanto, verificamos a fratura completa, de maneira transversal, de ambas maxilas, com o traço de fratura passando pelas tuberosidades maxilares e processos peterigoides do osso esfenoide, pilares zigomáticos e assoalho da fossa nasal bilateralmente. Além disso, houve uma luxação posterior de toda a bateria labial inferior (dentes 33 a 43), o que, somado à maloclusão e doença periodontal do paciente, contribuiu para que houvesse mobilidades nestes dentes.

Linha de fratura no pilar zigomático esquerdo

Linha de fratura no pilar zigomático direito

Linha de fratura percorrendo os assoalhos nasais, caracterizando a fratura Le Fort I

O planejamento constituiu-se na redução das fraturas através do reestabelecimento da oclusão dentária, fixação com 4 placas de titânio e parafusos nas regiões de pilares zigomáticos e processos nasais da maxila, além de amarilho da luxação dentária em bloco.

Radiografia pós-operatória com as placas e parafusos em posição

O Osso Zigomático e Traumatismos Associados

Detalhamos a seguir nosso artigo publicado no ABC da saúde: http://www.abcdasaude.com.br/artigo.php?797&-zigoma-fratura-de-orbita

O osso zigomático, ou osso malar, é um dos sete ossos que constituem a cavidade orbitária, tendo papel importante no desenho da face, por participar da proeminência conhecida como "maçã do rosto".

O osso zigomático está intimamente ligado à vários outros ossos e acidentes anatômicos que fazem parte do esqueleto facial, como o osso temporal e o seio maxilar. Por estar proeminente em relação aos outros ossos da face, constantemente está envolvido em traumatismos diretos da face. É um osso de anatomia complexa e de difícil reparação cirúrgica.

Ossos constituintes da cavidade orbitária

Os sinais clássicos da fratura do osso zigomático são similares aos de qualquer fratura orbitária: edema (inchaço), hematoma, equimose subconjuntival (hemorragia ocular), parestesia (alteração na sensibilidade) e diplopia (visão dupla). Os sinais específicos ao osso zigomático são o afundamento da maçã do rosto, limitação da abertura bucal e crepitação à palpação.

O diagnóstico é essencialmente clínico, levando-se em consideração a força, a velocidade e a direção do trauma.

Fratura do osso zigomático com assoalho orbitário associado

 Deve-se lançar mão de exames por imagem como radiografias de seios da face e tomografia computadorizada. Importante ressaltar que a avaliação oftalmológica é necessária sempre que exista a possibilidade de lesão aos globos oculares.

TC de face evidenciando fratura do osso zigomático esquerdo

Dependendo do nível de deslocamento do osso ou do grau de comprometimento funcional, o cirurgião bucomaxilofacial decide a necessidade ou não de tratamento cirúrgico. O tratamento baseia-se na fixação das fraturas através de placas e parafusos de titânio, por incisões seguindo as linhas de expressão e que não deixam cicatrizes aparentes.

Reconstrução da órbita com tela e parafuso de titânio

Fratura Le Fort 2

Conforme prometido, um caso interessante. Este post também serve para quem acha que traumatologia de face "não é para dentista". Obrigado ao paciente que permitiu a divulgação das imagens.

O cirurgião francês René Le Fort descobriu, em 1901, os padrões de fraturas do terço médio da face. Os experimentos de Le Fort consistiram em provocar as fraturas em crânios de cadáveres, com um taco de madeira, com diferentes padrões de força e direção. Considerado um dos estudos de maior importância dentro da odontologia e da Traumatologia Bucomaxilofacial, os estudos padronizaram as fraturas de terço médio da face baseadas nas linhas de menor resistência: Le Fort I, quando o palato (céu da boca) é separado da maxila, Le Fort II, quando a maxila é separada da face, e Le Fort III, quando uma disjunção crâniofacial está presente.

Padrões de fratura de René Le Fort



Estes padrões norteiam, por exemplo, as osteotomias nas cirurgias ortognáticas, e também servem para planejar as cirurgias corretivas nas fraturas de face.

O caso a seguir mostra um típico caso de fratura Le Fort II, causada por acidente motociclístico e por nós operado em 2010. As fotos estão devidamente autorizadas.

As tomografias mostram fraturas bilaterais nos pilares zigomáticos, rebordos infraorbitários, corpo do osso zigomático no lado esquerdo e sutura fronto-zigomática no lado esquerdo.

RX P.A. de Waters mostrando fraturas em ambos pilares zigomáticos e rebordos infraorbitários

Tomografia em corte axial mostrando fraturas em ambos rebordos infraorbitários

Tomografia em corte axial demonstrando fratura no corpo zigomático direito

Tomografia em corte axial demonstrando fratura com afundamento da parede anterior do seio maxilar esquerdo



Na cirurgia, que envolveu a correção de todos os traços de fratura, foram usadas 5 placas de titânio e 20 micro parafusos. A fratura envolveu um traço passando em ambos os rebordos infraorbitários e pilares zigomáticos, causando mordida aberta anterior, que foi corrigida através de bloqueio maxilo-mandibular.

RX P.A. de Waters mostrando as placas e parafusos de titânio em posição

RX de Hirtz onde se vizualizam o comprimento dos parafusos

Aspecto clínico com dois dias de pós-operatório

Aspecto clínico com uma semana de pós-operatório, ainda com as suturas

4 meses pós-operatórios



As últimas fotos são de hoje. Estamos agora com 9 meses de pós-operatórios e o paciente encontra-se em bom estado geral, de volta à suas atividades físicas e com um certo receito de motos!!! (pra descontrair).

Região periorbitária direita: cicatrizes imperceptíveis

Região periorbitária esquerda: pequena cicatriz no interior da ruga infraorbitária

Oclusão dentária aos 9 meses

Aspecto clínico de 9 meses



Um abraço a todos.