Fratura de Sínfise Mandibular 1 (outubro/2018)

Paciente 27 anos, vítima de acidente motociclístico, apresentando fratura de parasinfise mandibular esquerda recente.

Desalinhamento entre segundo pré-molar e molar esquerdos

Fratura de parassinfise na sua transição com o corpo mandibular

Desalinhamento importante com perda de substancia na basilar

Corte axial evidenciando a fratura

O procedimento cirúrgico foi bastante complexo: acesso intra-oral, no entanto com a perda de substancia óssea e pelo fato da fratura passar exatamente no forame e nervo mentoniano, obrigou uma modificação no posicionamento das placas sistema 2.0

Observe a inclinação das placas

Resultado final bastante satisfatório, paciente clinicamente muito bem e em função

Pós-Operatório de Fratura de Mandíbula

Radiografia pós-operatória da última postagem AQUI. Repare que fratura atravessou o ângulo mandibular direito e acabou fraturando também o terceiro molar (siso).

Nossa conduta, nestes casos, a menos que haja intereferencia na oclusão (mordida), é manter o elemento dentário envolvido na posição original, afim de manter a fratura em intimo contato (do contrário, o "gap" ou espaço se tornaria maior, dificultando a redução e fixação da fratura). Em um segundo momento, pode-se optar ou não por remover o elemento.

Fratura de Mandíbula por Agressão

Um dos temas mais comentados aqui no blog AS FRATURAS DE MANDÍBULA são as fraturas mais frequentes do esqueleto facial depois dos ossos nasais.

Foi noticiado esta semana que teremos a baixa do lutador brasileiro ALAN NUGUETTE no UFC RIO 5 em função de acidente em treinamento que lhe custou fratura de mandíbla.

Em reportagem do site da SPORTV e em imagens de arquivo pessoal do lutador, pode-se observar que se trata de uma fratura na região anterior ou parassínfise mandibular, com intrusão da bateria labial dentária para posterior.

O lutador deverá ser operado para a fixação das fraturas com placas e parafusos de titânio. Se houverem imagens da resolução do caso, postaremos aqui no blog.

Arquivo pessoal do atleta mostrando impactação dentária posterior

Arquivo pessoal do atleta mostrando a linha de fratura, resultante de uma joelhada

Fratura de Ângulo Mandibular

Caso operado esta semana.

Vítima de acidente de trabalho, o paciente apresentava fratura do ângulo da mandibula à esquerda, com pouco deslocamento e 30 dias de evolução. Edema persistente, desoclusão de molares e dificuldades mastigatórias.

A fratura foi abordada por incisão de Risdon, e a fratura reduzida com duas placas em curva 2.0 e 8 parafusos.

Repare na fratura linear no angulo esquerdo, seguindo a linha do terceiro molar

Interessante recurso no bloqueio maxilo-mandibular de fraturas sem grandes deslocamentos é por parafusos de fixação

Acesso por incisão de Risdon

Duas placas 2.0 em posição

Sutura

Assim que tivermos as imagens pós-operatórias estaremos postando

Fratura de Mandíbula

A cidade de Uruguaiana-RS, onde atuamos, caracteriza-se pelo elevado número de motociclistas, proporcionamente ao número de automóveis. Por ser uma cidade polo na região, tanto na área comercial como na área de saúde, concentra grande parte dos atendimentos de acidentados tanto de automóveis como de ciclomotores. Somado ao fato do uso inadequdo do capacete (sem afivelar), e das constantes infrações de trânsito, temos atendido um alto número de fraturados de face. E entre as fraturas de face mais comuns, está a fratura da mandíbula.

A fratura da mandíbula constitui-se num interessante mecanismo de auto-proteção do organismo, uma vez que a projeção do osso mandibular em relação aos tecidos crânios-encefálicos evita que os traumatismos de face acometam a caixa craniana com facilidade.

A região mais comumente afetada nas fraturas de mandíbula é a cabeça da mandíbula, popularmente conhecida como côndilo. Isto acontece devido ao afilamento desta região, o que confere uma barreira protetora à entrada de corpos estranhos (osso fraturado) no interior da fossa craniana. Fortes pancadas na região do mento (queixo), comumente afetam também o côndilo mandibular, devido à transmissão de forças ao longo do osso mandibular até sua região mais enfraquecida.

Outra região com frequência acometida é o ângulo mandibular. Inúmeras publicações confirmam que a presença de um terceiro molar (siso) retido na região facilita uma linha de fratura ao reduzir a área óssea nas proximidades anatômicas (figura 1).

Ângulo mandibular fraturado



O tratamento consiste no restabelecimento da oclusão (mordida), quer com o uso de placas de acrílico e/ou amarrias metálicas, quer por fixação interna rígida por placas e parafusos de titânio, que é o tratamento com maior grau de rapidez e resolução do quadro. O emprego da fixação interna rígida permite que o paciente permaneça com a mobilidade oral inalterada, situação diferente da ocorrida há alguns anos, quando muitas vezes havia necessidade de bloquear-se a mordida por tempos superiores a 40 dias (figura 2).

Ângulo mandibular fixado


A prevenção consiste na proteção da região, quer evitando-se contato excessivo em esportes de alto impacto, quer no uso correto dos capacetes de proteção, por exemplo. O socorro deve ser imediato, preferencialmente por cirurgião bucomaxilofacial, sob pena de consolidação óssea em mal posicionamento devido ao tempo decorrido entre o trauma e o procedimento restaurador.

Além de osso mandibular fazer parte da estética facial, contribuindo para a melhora na auto-estima, é também importantíssimo funcionalmente, tanto na fala, como na mastigação, razão pela qual o tratamento especializado é condição mister para o restabelecimento pleno do paciente acometido.