Fratura de Sínfise Mandibular 2 (outubro/2018)

Paciente 42 anos, vítima de queda da própria altura, apresentando fratura completa de parassinfise mandibular e fratura incompleta e sem deslocamento de ângulo mandibular E.

Optamos por reduzir apenas a fratura de sinfise e controle de dieta até o completo reapro do ângulo.

Repare na fratura incompleta do angulo esquerdo

Acesso à fratura

Duas placas 2.0 e parafusos seguindo a filosofia AO

A radiografia pós-op mostra um aumento da extensão da fratura incompleta de ângulo. Paciente sob orientação e cuidados intensivos.

RX pós-operatório. Repare no aumento da extensão da fratura incompleta de ângulo, o que pode ser explicado pela atrição e tipo de mordida do paciente

Fratura de Sínfise Mandibular 1 (outubro/2018)

Paciente 27 anos, vítima de acidente motociclístico, apresentando fratura de parasinfise mandibular esquerda recente.

Desalinhamento entre segundo pré-molar e molar esquerdos

Fratura de parassinfise na sua transição com o corpo mandibular

Desalinhamento importante com perda de substancia na basilar

Corte axial evidenciando a fratura

O procedimento cirúrgico foi bastante complexo: acesso intra-oral, no entanto com a perda de substancia óssea e pelo fato da fratura passar exatamente no forame e nervo mentoniano, obrigou uma modificação no posicionamento das placas sistema 2.0

Observe a inclinação das placas

Resultado final bastante satisfatório, paciente clinicamente muito bem e em função

Fratura de ângulo e parassínfise mandibular (setembro/2018)

Segue caso de agressão interpessoal, com deslocamento importante de fragmentos em dois locais, exigindo esforço intenso para a redução e fixação da fratura.

TC pré-operatória mostrando o deslocamento dos fragmentos

Placas instaladas no ângulo mandibular

Placas instaladas na parassínfise

Observe o degrau na fratura de angulo. Optamos por mante-lo, considerando a grande interferência do terceiro molar na redução da fratura, que também optamos por não remover neste primeiro momento

Pós-operatório Fratura de Mandíbula - parte 2

Em relação à nossa última publicação, resolvemos realizar a exodontia do elemento dentário aos 15 dias pós-operatórios (o que não é comum em nossa conduta), pelo fato do dente, isolado no arco, estar atrapalhando a correta oclusão dentária do paciente.

Veja na radiografia que já há uma remodelação dos tecidos ósseos ao redor da fratura.

Pré e Pós-operatório de Fratura de Mandíbula (agosto/18 - segundo caso)

Este segundo caso operado logo após o caso postado na semana passada, tratava-se de um caso mais complexo, não raro quase rotina para quem opera pelo SUS: a demora para todos os entraves burocráticos para liberar a cirurgia, somado ao fato deste paciente em específico ter sido tratado por algumas semanas em UTI, faz com que tenhamos que operar fraturas já consolidadas em má-posição, sendo necessária a refratura e reposicionamento.

Fatura dupla de corpo mandibular esquerdo e de condilo direito com deslocamento medial

Detalhe da fratura do corpo mandibular esquerdo

O tratamento proposto foi: redução aberta da fratura de corpo mandibular e fixação com mini-placas e parafusos de titânio 2.0, bicorticais na zona de tensão, e redução fechada (conservadora) do condilo mandibular contra-lateral (fratura alta = subcondilar) com tracionamento por elástico

Note a extrusão do molar na linha da fratura de corpo e o deslocamento de condilo ainda presente

Quando há elemento dentário envolvido na linha de fratura, como é o caso, optamos sempre (a não ser que o dente esteja comprometendo a oclusão) por mantê-lo, afim de não comprometer a correta redução da fratura. Neste caso, observe que no pós-operatório houve a extrusão do elemento, provavelmente pela mastigação inadequada. A indicação da sua remoção passa a ser definitiva.

Pós-Operatório de Fratura de Mandíbula

Radiografia pós-operatória da última postagem AQUI. Repare que fratura atravessou o ângulo mandibular direito e acabou fraturando também o terceiro molar (siso).

Nossa conduta, nestes casos, a menos que haja intereferencia na oclusão (mordida), é manter o elemento dentário envolvido na posição original, afim de manter a fratura em intimo contato (do contrário, o "gap" ou espaço se tornaria maior, dificultando a redução e fixação da fratura). Em um segundo momento, pode-se optar ou não por remover o elemento.

Fratura de Ângulo Mandibular por Trauma

Paciente jovem (20 anos), vítima de agressão, apresentando fratura com deslocamento de ângulo mandibular direito, com envolvimento de terceiro molar ipsilateral.

Foi operado para reconstrução óssea e instaladas duas mini-placas de titânio 2.0 e 8 parafusos.

O terceiro molar (siso) envolvido na fratura será removido em um segundo tempo cirúrgico.

Se houver pelo menos 10 comentários na postagem, postaremos as fotos da cirurgia (transcirúrgico).

Fratura de Côndilo Mandibular

Caso 1: fratura de côndilo esquerdo com deslocamento disto-medial

Acesso retromandibular e disposição das mini-placas de titânio

RX pós-operatório com paciente em função

A fratura do pescoço da mandíbula ou "côndilo" mandibular é uma das fraturas de face mais frequentes.

Geralmente é resultado de um trauma no mento (queixo) que pela transmissão de forças acaba cedendo na região mais frágil superiormente na mandíbula: o côndilo.

Há várias classificações de fraturas condilares, que não cabem neste post. No entanto, a indicação clássica para o acesso para redução e fixação interna rígida são as faturas baixas.

O tratamento cirúrgico consiste em fixação por duas mini-placas de titânio dispostas em "V" invertido, de maneira tanto a fixar a fratura como prevenir o deslocamento nos movimentos de torsão (filosofia A.O). Preferencialmente o sistema usado deverá ser 2.0.

Em dezembro/2017 operamos dois casos de fraturas tardias (sem diagnóstico precoce), tornando a cirurgia mais longa pela necessidade de refratura dos cotos ósseos. 

Caso 2: fratura de condilo direito com rotação medial

Fixação da fratura com duas placas em "V" invertido

Radiografia pós-operatória com condilo em função

Fratura Mandibular durante Exodontia (extração)

Um excelente e didático vídeo colhido do blog ORTOBLOG, explicando um acidente que embora raro, é um dos acidentes possíveis durante a exodontia de um terceiro molar, especialmente se não houver planejamento radiográfico prévio. Daí a importância de confiar sua boca à um profissional competente e experiente.

Imagem da Semana - 21/09/2015

Paciente 34 anos, vítima de agressão, operado para reconstrução mandibular (ângulo esquerdo e parassínfise direita), com mini-placas e parafusos de titânio sistema 2.0. Foto cortesia do colega bucomaxilo Dr. Leandro Sant'Anna da Costa.

Fratura de Mandíbula Parassinfisária

Imagem pré-operatória (reconstrução tomográfia 3D) da fratura operada na ultima semana, conforme a imagem do ultimo post. A etiologia foi queda de motocicleta.

Imagem da Semana (21/02/2015)

Fixação de fratura parassinfisária com duas mini-placas 2.0 de titânio + parafusos, técnica AOCMF em zona de tensão + zona de compressão.

Fratura de Mandíbula por Agressão

Um dos temas mais comentados aqui no blog AS FRATURAS DE MANDÍBULA são as fraturas mais frequentes do esqueleto facial depois dos ossos nasais.

Foi noticiado esta semana que teremos a baixa do lutador brasileiro ALAN NUGUETTE no UFC RIO 5 em função de acidente em treinamento que lhe custou fratura de mandíbla.

Em reportagem do site da SPORTV e em imagens de arquivo pessoal do lutador, pode-se observar que se trata de uma fratura na região anterior ou parassínfise mandibular, com intrusão da bateria labial dentária para posterior.

O lutador deverá ser operado para a fixação das fraturas com placas e parafusos de titânio. Se houverem imagens da resolução do caso, postaremos aqui no blog.

Arquivo pessoal do atleta mostrando impactação dentária posterior

Arquivo pessoal do atleta mostrando a linha de fratura, resultante de uma joelhada

Fratura de Ângulo Mandibular

Caso operado esta semana.

Vítima de acidente de trabalho, o paciente apresentava fratura do ângulo da mandibula à esquerda, com pouco deslocamento e 30 dias de evolução. Edema persistente, desoclusão de molares e dificuldades mastigatórias.

A fratura foi abordada por incisão de Risdon, e a fratura reduzida com duas placas em curva 2.0 e 8 parafusos.

Repare na fratura linear no angulo esquerdo, seguindo a linha do terceiro molar

Interessante recurso no bloqueio maxilo-mandibular de fraturas sem grandes deslocamentos é por parafusos de fixação

Acesso por incisão de Risdon

Duas placas 2.0 em posição

Sutura

Assim que tivermos as imagens pós-operatórias estaremos postando

Imagens Tomográficas de Reconstrução Mandibular

Com o advento da Fixação Interna Rígida por placas e parafusos de titânio (para alguns, fixação externa estável), abandonou-se a técnica da fixação por fios de aço.

Por outro lado, em alguns casos, ainda precisamos lançar mão do fio de aço no correto alinhamento das fraturas, já que nem sempre as placas e parafusos conseguem alinhar corretamente todos os traços de fratura, especialmente aqueles de menor volume.

As imagens abaixo mostram um destes casos.

Fratura de parassínfise mandibular esquerda, com deslocamento de base de mandíbula e avulsionamentos dentários

Visão lateral da reconstrução 3D

Desalinhamento da fratura, com alargamento do perímetro mandibular

Visão póstero-anterior da reconstrução #D

Avulsionamentos dentários na linha da fratura

Corte axial: desalinhamento das corticais, inclusive lingual

Fragmento intermediário da fratura

Desalinhamento importante

Corte coronal

Corte coronal com a fratura alinhada e fixada

Repare no fragmento intermediário da basilar mandibular, somente alinhado com o uso de fio de aço

Visão lateral direita

Visão lateral esquerda

Redução do perímetro do arco mandibular

Parafusos e placas de titânio

Parafusos e placas de titânio e fio de aço

Reconstrução 3D da fixação

Visão lateral da fixação

Fixação externa rígida por placas e parafusos de titânio e fio de aço