Pós-Operatório de Redução de Fratura Zigomático-Orbitária

Seguem imagens do caso mostrado AQUI

Placa e parafusos em azul

Contorno da tela de titânio recuperando as dimensões orbitárias e evitando o herniamento de tecido para o seio maxilar

Movimentos oculares preservados

Fratura do Complexo Zigomático-Orbitário (novembro/2018)

Paciente 58 anos, vítima de acidente com bicicleta elétrica, apresentando fratura do complexo zigomático esquerdo (sutura fronto-zigomática e rebordo + assoalho infra-orbitários).

RX de Waters, observe as linhas de fratura no rebordo orbitário e sutura fronto-zigomática, com aumento do volume ósseo orbitário à esquerda

Campo cirurgico

Acesso ao rebordo e assoalho orbitários evidenciando as fraturas inclusive no assoalho

Fratura de sutura fronto-zigomática

Fratura reduzida por placas e parafusos sistema 1.5 instaladas

Tela de titanio recuperando o volume orbitário

Suturas intra-dérmicas e caso finalizado

Tomografia final

Afundamento do Osso Zigomático - 2

Pela grande repercussão de postagens sobre fratura do osso zigomático, como NESTA POSTAGEM, resolvemos postar este outro caso semelhante, operado esta semana.

O paciente, trabalhador rural de 69 anos, sofreu acidente de trabalho, com a roda do trator passando na lateral direita de sua face

A tomografia mostra afundamento importante do complexo zigomático-orbitário direito, incluindo arco zigomático

Reduziu-se e fixou-se a fratura no rebordo infra-orbitário com mini-placa e parafusos de titânio sistema 1.5. Não havia fratura de assoalho orbitário

Acessou-se a fratura da sutura fronto-zigomática pelo próprio ferimento (que era extenso), evitando-se outras incisões

O RX pós-op de Hirtz mostra um bom alinhamento do arco zigomático, reduzido manualmente sem necessidade de fixação

O RX pós-op de Waters mostra um bom posicionamento das placas e parafusos e um bom alinhamento do complexo zigomático-orbitário

O paciente apresenta um pós-operatório muito bom, sem alterações visuais, alimentando-se normalmente e com bom alinhamento facial aos 7 dias

Fratura Zigomático-Orbitária por Esmagamento

Com toda nossa casuística em fraturas de face, ainda não havíamos operado traumatismo de face por esmagamento de elevador. Confira as imagens deste interessante caso:

(notas: houve fratura concomitante do osso parietal, sem repercussões neurológicas importantes. Assim que liberado pela neurocirurgia, que optou por tratamento conservador, o paciente foi operado para redução e fixação do arco zigomático, rebordo infra-orbitário, corpo do zigoma e sutura fronto-zigomática esquerdos. Havia uma rotação de um fragmento intermediário de tecido ósseo da parede lateral orbitária em sentido medial).

Fratura zigomático-orbitária por esmagamento (com rotação medial de fragmento intermediário)

Desalinhamento dos fragmentos e fratura têmporo-parietal associada

Radiografia do caso operado

Radiografia da reconstrução por micro-placas e parafusos de titânio

Radiografia de Hirtz pós-operatória

Reconstrução zigomático-orbitária em corte tomográfico axial

Detalhe da projeção ântero-posterior em corte axial (a fratura nasal é antiga)

Detalhe das micro-placas e parafusos

Reconstrução tomográfica 3D do caso operado

Reconstrução 3D em vista inferior

Optamos por reduzir e não fixar o arco zigomático em razão das possíveis complicações neurológicas em eventual acesso bicoronal

Imagens Impressionantes

Imagens reconstruídas em terceira dimensão de caso operado há 10 dias, paciente vítima de acidente motociclístico, apresentando fratura de terço médio de face, envolvendo complexo zigomático-orbitário bilateral e paredes anteriores e posteriores de seio maxilar.

Fraturas complexas do terço médio da face

Visão lateral mostrando o afundamento do arco zigomático esquerdo

Visão das fraturas infra-orbitárias do lado direito

Detalhes dos vários fragmentos nesta fratura cominutiva zigomático-orbitária



Detalhe das fraturas



Caso operado

Repare nas mini e micro placas e parafusos de titânio posicionadas

Realce do material de síntese

Visão lateral evidenciando a reconstrução do arco zigomático

Detalhe da tela de titânio corrigindo o afundamento "blow-out" do assoalho orbitário esquerdo

Afundamento do Osso Zigomático

Caso operado ontem.

O paciente fez uma fratura com afundamento do osso zigomático direito ao bater o rosto durante cavalgada.

Na tomografia pré-operatória, é evidente o afundamento.

Repare no desalinhamento do zigoma direito (ao RX fica no lado contrário)

Utilizamos na reconstrução 2 mini-placas de titânio 2.0 e sete mini-parafusos, por julgarmos o afundamento de grande extensão.

Na sutura fronto-zigomática, uma micro-placa 1.3 com 4 micro-parafusos.

Posicionamento das placas

Repare no recontorno do zigomático (maçã do rosto), após a redução e fixação da fratura.

Corte axial com placas e parafusos em posição

Placa e parafusos

Recontorno da anatomia

A tomografia computadorizada com reconstrução em 3D dá a exata dimensão do posicionamento das placas e do reestabelecimento da anatomia.

Reconstrução 3D

Outra visão

As três placas em posição

Outra corte