Este segundo caso operado logo após o caso postado na semana passada, tratava-se de um caso mais complexo, não raro quase rotina para quem opera pelo SUS: a demora para todos os entraves burocráticos para liberar a cirurgia, somado ao fato deste paciente em específico ter sido tratado por algumas semanas em UTI, faz com que tenhamos que operar fraturas já consolidadas em má-posição, sendo necessária a refratura e reposicionamento.
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| Fatura dupla de corpo mandibular esquerdo e de condilo direito com deslocamento medial |
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| Detalhe da fratura do corpo mandibular esquerdo |
O tratamento proposto foi: redução aberta da fratura de corpo mandibular e fixação com mini-placas e parafusos de titânio 2.0, bicorticais na zona de tensão, e redução fechada (conservadora) do condilo mandibular contra-lateral (fratura alta = subcondilar) com tracionamento por elástico
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| Note a extrusão do molar na linha da fratura de corpo e o deslocamento de condilo ainda presente |
Quando há elemento dentário envolvido na linha de fratura, como é o caso, optamos sempre (a não ser que o dente esteja comprometendo a oclusão) por mantê-lo, afim de não comprometer a correta redução da fratura. Neste caso, observe que no pós-operatório houve a extrusão do elemento, provavelmente pela mastigação inadequada. A indicação da sua remoção passa a ser definitiva.
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