Fratura de ângulo e parassínfise mandibular (setembro/2018)

Segue caso de agressão interpessoal, com deslocamento importante de fragmentos em dois locais, exigindo esforço intenso para a redução e fixação da fratura.

TC pré-operatória mostrando o deslocamento dos fragmentos

Placas instaladas no ângulo mandibular

Placas instaladas na parassínfise

Observe o degrau na fratura de angulo. Optamos por mante-lo, considerando a grande interferência do terceiro molar na redução da fratura, que também optamos por não remover neste primeiro momento

PRIMEIRA PRÓTESE DE ATM DA CIDADE DE URUGUAIANA-RS

Compartilhamos, com grande alegria e orgulho, o primeiro caso de prótese de ATM em nossa cidade, operada por equipe da qual fizemos parte no Hospital Bom Pastor em Igrejinha-RS.

A paciente sofria com dores crônicas há 9 anos, tendo passado por diversos tratamentos sem sucesso, progredindo para uma reabsorção importante do côndilo mandibular direito.

Veja, nos exames pré-operatórios, o grau de destruição óssea no côndilo mandibular, complicada por uma artrite sistêmica.

Detalhe do RX panorâmico mostrando "aplainamento" condilar

RX panorâmico. Repare na assimetria entre os côndilos, com reabsorção importante à direita

Tomografia pré-operatória mostrando a alteração anatômica

Não restava outra alternativa que não a cirúrgica. Seguem as imagens do planejamento 3D da prótese customizada, empresa PROMM

Planejamento 3D do template instalado

Planejamento 3D com osteotomia realizada

RX panoramico pós-operatório com a prótese de ATM customizada PROMM em função

A paciente está com 30 dias pós-operatórios, em função, sem dor, plenamente satisfeita e em recuperação fisioterápica

Pós-operatório Fratura de Mandíbula - parte 2

Em relação à nossa última publicação, resolvemos realizar a exodontia do elemento dentário aos 15 dias pós-operatórios (o que não é comum em nossa conduta), pelo fato do dente, isolado no arco, estar atrapalhando a correta oclusão dentária do paciente.

Veja na radiografia que já há uma remodelação dos tecidos ósseos ao redor da fratura.

Pré e Pós-operatório de Fratura de Mandíbula (agosto/18 - segundo caso)

Este segundo caso operado logo após o caso postado na semana passada, tratava-se de um caso mais complexo, não raro quase rotina para quem opera pelo SUS: a demora para todos os entraves burocráticos para liberar a cirurgia, somado ao fato deste paciente em específico ter sido tratado por algumas semanas em UTI, faz com que tenhamos que operar fraturas já consolidadas em má-posição, sendo necessária a refratura e reposicionamento.

Fatura dupla de corpo mandibular esquerdo e de condilo direito com deslocamento medial

Detalhe da fratura do corpo mandibular esquerdo

O tratamento proposto foi: redução aberta da fratura de corpo mandibular e fixação com mini-placas e parafusos de titânio 2.0, bicorticais na zona de tensão, e redução fechada (conservadora) do condilo mandibular contra-lateral (fratura alta = subcondilar) com tracionamento por elástico

Note a extrusão do molar na linha da fratura de corpo e o deslocamento de condilo ainda presente

Quando há elemento dentário envolvido na linha de fratura, como é o caso, optamos sempre (a não ser que o dente esteja comprometendo a oclusão) por mantê-lo, afim de não comprometer a correta redução da fratura. Neste caso, observe que no pós-operatório houve a extrusão do elemento, provavelmente pela mastigação inadequada. A indicação da sua remoção passa a ser definitiva.

Depoimento (2) de paciente com DTM

Como sempre, a resposta clínica positiva de nossos pacientes é o melhor estímulo profissional e nos mostra que estamos no caminho certo.

Assim como o depoimento mostrado AQUI, esta paciente chegou até nós com muita dor articular, e foi tratada com infiltração na sua articulação com menisco comprometido, além de apoio de placa miorrelaxante rígida e cuidados gerais. Veja:

Pós-Operatório de Fratura de Mandíbula

Radiografia pós-operatória da última postagem AQUI. Repare que fratura atravessou o ângulo mandibular direito e acabou fraturando também o terceiro molar (siso).

Nossa conduta, nestes casos, a menos que haja intereferencia na oclusão (mordida), é manter o elemento dentário envolvido na posição original, afim de manter a fratura em intimo contato (do contrário, o "gap" ou espaço se tornaria maior, dificultando a redução e fixação da fratura). Em um segundo momento, pode-se optar ou não por remover o elemento.

Fratura de Ângulo Mandibular por Trauma

Paciente jovem (20 anos), vítima de agressão, apresentando fratura com deslocamento de ângulo mandibular direito, com envolvimento de terceiro molar ipsilateral.

Foi operado para reconstrução óssea e instaladas duas mini-placas de titânio 2.0 e 8 parafusos.

O terceiro molar (siso) envolvido na fratura será removido em um segundo tempo cirúrgico.

Se houver pelo menos 10 comentários na postagem, postaremos as fotos da cirurgia (transcirúrgico).

Minha Carreira - Cursos e Congressos

☑Já que é dia de falar sobre a minha carreira, quero contar para vocês que, desde a minha formação, já participei de mais de 90 eventos na área envolvendo cursos, congressos, palestras e seminários. Destes, destaco seis participações - Florianópolis (SC), Fortaleza (CE), Vitória (ES), Salvador (BA), Rio de Janeiro (RJ) e São Paulo (SP) - no Congresso Brasileiro de Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial (COBRAC), que é o maior evento da América Latina da especialidade. Cito também as bolsas de estudo (Fellowships) que consegui no Canadá em 2009 e no México em 2014. Finalizando este breve histórico, estive em Barcelona (Espanha) no ano de 2013 para fazer parte do International Conference on Oral and Maxillofacial Surgery (ICOMS).📷Durante o COBRAC 2013 no Rio de Janeiro.#consultoriofabianocaetanobrites#saudebucaluruguaiana #fabianocaetanobritesurug#bucomaxilofacialurug #odontolove #bucomaxilo#maxilofacial #bucomaxilofacial #odontologia#minhacarreira